Dr. Eduardo Reyes Jacome | Cirugia de Columna

PLANTAR FASCIITIS

2010-02-11T17:27:00.000-08:00

Do you have a stabbing pain in your heel when you fisrt step out of bed in the morning?
Does the pain worsen as the day goes on?
These are some common complaints of plantar fasciitis (fashee-EYES-tis).
Plantar fasciitis occurs when the strong band of tissua that supports the arch of your foot becomes irritated and inflamed.
The tissue (the plantar fascia) tends to tighten when ir rests, wich is why pain flares up after sleeping or sitting for any length of time.

HOW IS PLANTAR FASCIITIS TREATED?

When treated early, most plantar fasciitis symptoms can be resolved with simple methods.

*Exercise: Plantar fasciitis is aggravated by tight muscles in your feet and calves. Stretching the arch of your foot and your heel cord (Achilles tendon) is the most effective way to relieve the pain that comes with the condition.

*Non-steroidal anti-inflammatori medications: Over-the-counter pain medicines like ibuprofen and naproxen may provide the relief you need. Your doctor may also prescribe a pain medication, such as prescription-strength ibuprofen.

*Supportive shoes: Good shoes with extra cushioning in the heel can be very helpful. Soft rubber heel lifts, heel cups, or heel wedges for your shoes provide even more support. These can be purchased at your local drug store, or sometimes at your doctor`s office.

Avoid shoes that have a little padding, or thin and hard leather shoes.

*Night splints: Because your fascia tightens up overnight, your doctor may prescribe a nigth splint to help ease morning heel pain. This splint stretches the Achilles tendon, the plantar fascia, or both while you sleep.

WHAT STRETCHES CAN RELIEVE HEEL PAIN?

Streches should be done 3 times a day - in the morning, at midday, and before you go to bed. Be sure to stretch both sides, even if only one heel is involved.

Lean forward against a wall with one leg in front of the other. Straigthen your back leg and press your heel into the floor. Your front knee is bent. Hold for 15 to 30 seconds.
Do: Keeo both heels flat on the floor. Point the toes of your back foot towrd the heel of your front foot.

Stand on a bottom step and place the ball of your foot on the edge of the step. Slowly drop your weigth into the heel of your foot, pushing your heel lower than edge of the step. Hold for 15 to 30 seconds.
Do: Hold onto the banister for balance.

Sit on the floor with both legs out in front of you. Wrap a towel around the ball of one foot and pull the towel toward your body. Hold for 15 to 30 seconds.
Do: Sit up tall and keep your legs straigth.

About 90 percent of people greatly improve within 2 to 3 months of initial treatment.

If your plantar fasciitis continues after initial treatment, your doctor may suggest new approaches.

*Custome orthotics: Inserts for your shoes canbe custom-made for you to correct your foot position or remove pressure from various places on your foot. People with very high arches, flat feet, or foot deformity are more likely to need orthotics.

*Casting and walking boots: If your symptoms are not resolving, your doctor may recommend wearing a removable boot walker or cast for a short time.

*Injection: If conservative treatments do not relieve your symptoms, your doctor may suggest a corticosteroid injection. This delivers a high dose of anti-inflammatory medicine to the site of your pain.

*Surgery: When other options fail to relieve symptoms, a surgical procedure to release the ligament may be considereded.
More than 98 percent of people get better without surgery. Your doctor may consider surgery after 6 to 12 months of initial treatment without improvement.

HOW DOES A DOCTOR KNOW IF I HAVE IT?

Your doctor will examine your foot and talk to you about what causes plantar fasciitis.

Are you a runner or do you play sports where your feet pound on hard surfaces?
Are you overweight? Do you wear high heels every day?

Physical examination: After discussing your symptoms and medical history, your doctor will examine your foot and ankle Because plantar fasciitis is a common condition, the information gained during the examination is usually enough for your doctor to make a diagnosis.

Test: During the examination, your doctor will rule out other causes of heel pain, like tendonitis, arthritis, or a stress facture. To help do this, your doctor may suggest some test, such as X-rays, magnetic resonance imaging (MRI) scans, an bone scans.

WHAT CAUSES PLANTAR FASCIITIS?

Your plantar fascia is designed to absorb high stresses and strains.

But sometimes too much pressure damages the tissue and causes heel pain
Sources of extra stress include:

Overuse: Plantar fasciitis is common in runners and walkers Spending a lot of time walking or standing on hard surfaces can also strain the arch of your foot.

Anatomy: Having flat feet, hogh arches, and tight muscles in your claves and heels can result in extra stress on your fascia.

Shoes: Heel pain is often caused by shoes that do not fit properly or provides enough cushion and support.

OSTEOARTRITIS (OA)

2010-02-11T11:17:00.000-08:00

Factores de riesgo en la osteoartritis y Epidemiologia de la osteoartritis

La OA se incrementa con la edad, y son evidentes las diferencias sexo-especificas. Antes de los cincuenta años, la prevalencia de la OA en la mayoría de las articulaciones, es mayor en los hombres que en las mujeres.
Después de esa edad, las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia por la OA de la mano, del pie y de la rodilla, que los hombres. En la mayoría de los estudios la OA de la cadera es más frecuente en varones.

En una investigación basada en la comunidad, la incidencia y prevalencia de esta enfermedad se incremento de 2 a 10 veces de los 30 a los 65 años de edad y a partir de entonces aumento de nuevo.

Así, todavía no está claro si la OA es una enfermedad solitaria o son muchos desordenes con una ruta común final, es un complejo de diferentes entidades.
Entre los factores que acompañan el desarrollo de la OA, encontramos la edad, el sexo, ciertas zonas corporales más propensas, entre otros.
La OA es un complejo conjunto de desordenes que en ocasiones complican su comprensión y tratamiento.
Una lesión severa de la articulación puede ser suficiente para causar OA; sin embargo, la enfermedad es, con frecuencia, el producto de una interacción entre los factores sistémicos y locales.

Por ejemplo, una persona puede tener una predisposición genética para desarrollar la enfermedad, pero la presentara únicamente cuando la agresión a la biomecánica articular (tal como la lesión a la rodilla) ha ocurrido.

Más aun, se han identificado muchos factores de riesgo que pueden desempeñar un papel etiológico diferente en le patogénesis de la OA de rodilla o de cadera: la edad, obesidad, una lesión, los deportes, la desigualdad en la alineación y la historia familiar; para la OA progresiva: la edad, la obesidad, la inflamación, la modificación ósea, las lesiones de la medula ósea y la mala alineación, son otros agentes causales.

LA MALA ALINEACION DE LA RODILLA Y LA OBESIDAD

La mala alineación de los miembros, asociada con la obesidad crónica, es típica en la OA, y puede ser un factor predisponente para la OA de rodilla de rápida progresión.
La alineación de los miembros se encontró estrechamente asociada con un riesgo para la progresión, el cual se agravaba por un incremento en el peso.
La alineación varo en la línea basal se asociaba con un incremento de cuatro veces en las probabilidades de progresión de la estrechez del espacio articular medial (JSN, por siglas en ingles).

CONCLUSIONES

La OA es una condición multifactorial altamente heredable. Todos los principales factores de riesgo hasta ahora explorados, tales como la inflamación, la alineación, la densidad mineral ósea (BMD por sus siglas en ingles), el ejercicio, las lesiones, la ocupación, el cambio óseo, etc. Son altamente heredables. Ya han sido identificados más de 12 genes replicados. Seguramente existen muchos más, los cuales serán usados para el pronóstico y los objetivos blanco de la terapia. De cualquier manera, es importante señalar que únicamente debido a que la OA es altamente heredable, no significa que el reducir los factores de riesgo no sea de ayuda.

METODO DE DIAGNOSTICO

Las radiografías son hoy por hoy el inicial método de diagnostico utilizado para valorar alineación, estrechamiento de los espacios articulares, desgaste, etc.

La resonancia magnética nos ayuda a la medición directa del cartílago articular y valorar el estado actual de las estructuras blandas dentro de la articulación.

Artroscopia : las características macroscópicas y microscópicas de la inflamación de la membrana sinovial evaluadas por la artroscopia, han sido correlacionadas con la severidad de la enfermedad y el grado de inflamación sinovial en la MRI.

Resonancia magnetica que muestra cambios degenerativos de la articulacion patelofemoral con quistes subcondrales en la patela (flecha). La MRI es muy sensible a los cambios oseos y de tejido blando. Tambien puede demostrar el edema reactivo de hueso o la inflamacion de tejido blando; asi como pequenos fragmentos de cartilago o hueso en la articulacion. Una MRI llevada a cabo con los protocolos apropiados para el sistema musculoesqueletico, posee gran sensibilidad. Cuando existe evidencia objetiva del deterioro del cartilago, puede iniciarse un tratamiento apropiado para prevenir o retrasar su progresion.

NOTA FINAL

Al ser la más común de las enfermedades articulares degenerativas, la OA ocasiona gran discapacidad en quien la padece, además suele acompañarse de autoestima baja, trastorno de ansiedad y depresión. La principal manifestación clínica es dolor y limitación funcional, y desde el punto de vista radiográfico se aprecia una disminución del espacio articular con esclerosis ósea subcondral y presencia de osteofitos en los márgenes óseos.

Actualmente, la búsqueda de nuevas terapias en el manejo de la OA, se basa en un mayor conocimiento sobre la compleja fisiopatología del cartílago articular, enfocado como principal objetivo al condrocito y su interacción con la matriz extracelular en OA temprana.

En la actualidad se ha permitido cambiar el paradigma de la OA como una enfermedad predominante degenerativa, a una enfermedad con un claro componente inflamatorio, en la que la intervención terapéutica de estas moléculas permitiría modificar el curso de la enfermedad.
Y cuando esta ha avanzado a un franco deterioro de la articulación se debe actuar con tratamientos quirúrgico precisos para corregir los daños y prevenir el incremento de la enfermedad (artroscopia, prótesis articulares, etc.)

DESGARRES DEL MANGUITO ROTADOR

2010-02-08T19:49:00.000-08:00

Una de las afecciones mas comunes en las personas de mediana edad es el dolor de hombros. Una causa frecuente de ese dolor es el desgarre del manguito de los rotadores.

La ruptura del manguito de los rotadores debilitara el hombro. Esto significa que muchas de las actividades diarias como peinarse o vestirse pueden resultar dolorosas y dificiles de realizar.

Como se diagnostican los desgarros?

Durante el examen, el medico movera su hombro en distintas direcciones midiendo el rango de movimiento del mismo. El medico tambien obtiene informacion importante sobre la causa de su dolor observando que tan bien usted puede mover el brazo sin ayuda.

El grado de dolor y debilidad que causa un desgarro varia de persona a persona. Algunas ni siquiera se dan cuenta que tienen un desgarro pequeno del manguito de los rotadores.

Otras pruebas que podran ayudarle a confirmar el diagnostico incluyen:

Radiografias: Aunque las radiografias no muestran desgarres del manguito de los rotadores, pueden evidenciar otros problemas de la articulacion del hombro. Generalmente las radiografias son la primera prueba de imagenes que debe realizarse.

Prueba de imagenes por resonancia magnetica (MRI) y ecografia(ultrasonido): Estos estudios pueden brindar mejores imagenes de los tejidos blandos como el tendon del manguito de los rotadores. La MRI podra mostrar que tan grande es el desgarro.

Como se tratan los desgarros?

El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y recuperar la funcion. Al planificar el tratamiento, su medico tendra en cuenta su edad, nivel de actividad, salud general y tipo desgarro.
Aproximadamente, el 50% de los pacientes logra el alivio de sus sintomas sin necesidad de cirugia. Su medico podra comenzar el tratamiento con opciones no quirurgicas.

Descanso: El primer paso para la recuperacion es evitar el exceso de actividad que involucra movimientos repetidos de los brazos a una altura mayor que la de la cabeza.

Medicamentos no esteroides y antiinflamatorios: Los farmacos como la Aspirina y el Ibuprofeno reducen el dolor y la hinchazon.

Inyecciones de esteroides: La Cortisona es un medicamento antiinflamatorio muy efectivo.

Fisioterapia: Los ejercicios especificos fortaleceran su hombro y le devolveran el movimiento.

Si usted es una persona muy activa y usa los brazos para deportes o trabajos que involucren movimientos repetidos de los brazos por encima de la altura de la cabeza, es probable que su medico considere la cirugia. La cirugia puede ser la opcion correcta para usted por otros motivos.

Duracion de los sintomas: Si sus sintomas han durado mas de 6 meses, es probable que se sugiera la cirugia.

Desgarro importante: Los desgarros que tienen mas de 13 milimetros generalmente se solucionas con cirugia.

Debilidad: Si la debilidad de su hombro le impide realizar las actividades diarias, la cirugia puede ser la mejor opcion.

Traumatismo: Si su desgarro fue causado por una caida u otro tipo de accidente, es probable que tenga lesiones adicionales. La cirugia podra ser la manera mas efectiva de tratar todas esas lesiones.

Rehabilitacion

Ya sea que su tratamiento implique cirugia o no, la rehabilitacion juega un rol vital para que pueda volver a realizar sus actividades diarias. Un programa de terapia fisica lo ayudara a fortalecer y mover el hombro nuevamente.

Tenga en cuenta que una recuperacion completa lleva varios meses. Aunque es un proceso lento, su compromiso con la terapia es el factor mas importante para volver a realizar las actividades que disfruta.

Que causa los desgarres del manguito de los rotadores?

Existen dos causas principales de desgarres del manguio de los rotadores: lesion y uso excesivo.

Lesion: Si usted se cae sobre el brazo extendido o levanta algo muy pesado con un movimiento brusco podria desgarrarse el manguito de los rotadores. Este tipo de desgarro puede ocurrir con otras lesiones del hombro como fractura de clavicula o dislocacion de hombro.
Uso excesivo: Sin embargo, la mayoria de los desgarros son el resultado del desgaste del tendon que ocurre lentamente con el paso del tiempo. Esto ocurre naturalmente con el envejecimiento. Puede empeorar por el uso excesivo, es decir al repetir los mismos movimientos del hombro una y otra vez.

Esta explica por que los desgarres del manguito de los rotadores son mas comunes en personas mayores de 40 anos que realizan actividades que involucran movimientos repetidos de los brazos por encima del nivel de la cabeza.

Beisbol, tenis y levantamiento de pesas son algunos ejemplos de deportes. Tambien muchos trabajos y tareas del hogar pueden causar desgarres por exceso del uso.

Generalmente, los desgarros del manguito de los rotadores en personas jovenes son causados por accidentes, como una caida, aunque tambien ocurren desgarros por exceso de uso ocasionados por deportes o trabajo que involucran movimientos repetidos de los brazos por encima del nivel de la cabeza.

Que es el manguito de los rotadores?

El manguito de los rotadores ayuda a levantar el brazo, rotarlo y extenderlo por encima de la cabeza.

Esta formado por musculos y tendones del hombro. Estos musculos cubren la cabez del hueso del brazo superior (humero). Este manguito sostiene el hueso del brazo superior en la cavidad del hombro.

Hay desgarros del manguito de los rotadores de distintos tamanos y formas. Generalmente ocurren en el tendon.

Desgarros parciales: Muchos desgarros no cortan el tejido blando completamente.

Desgarros de grosor total: Un desgarro completo dividira el tejido blando en dos partes.

LUMBALGIA

2009-12-04T19:11:00.000-08:00

Del latin lumbos (lomo) y el griego algos (dolor), a la lumbalgia tambien se le conoce como dolor de espalda, dolor de espalda baja o dolor lumbar.
Quien padece lumbalgia esta afectado por dolor en la region lumbar, en ocasiones central, paravertebral, unilateral o en forma bilateral.

Por lo regular se acompaña de limitacion mas o menos acentuada de los movimientos de esa zona, el dolor puede extenderse hacia la region dorsal inferior, pero con mas frecuencia hacia el sacro y a una o ambas regiones sacroiliacas.

Las lumbalgias son de etiologia multiple muculoesqueleticas, congenita, mecanopostural, traumatica, infecciosa, neoplastica, metabolica, inflamatoria, degestiva o neurologica, como radiculopatia, inflamacion nerviosa (herpes zoster, diabetes mellitus, etc.), enfermedades y desordenes neuronales o simplemente de origen intraabdominal, como enfermedad renal, uterina, ovarica, entre otras.

El dolor de espalda representa un gran desafio y un reto en el diagnostico, tratamiento y rehabilitacion de los pacientes.

La lumbalgia es un padecimiento cronico y debilitante muy frecuente en el paciente adulto, la cual conlleva un alto impacto en la calidad de vida de quienes la padecen aun cuando este padecimiento muchas veces es infravalorado por medicos y pacientes, requiere atencion pronta y adecuada para su recuperacion integral abordandose desde diversos puntos de vista: tratamiento multimodal establecido para reducir el dolor, disminucion de la contractura muscular e inflamacion, ademas de evitar la disfuncion nerviosa.

Pacientes postoperados de la columna lumbar mediante

tornillos transpediculares,con una evolucion satisfactoria

y movimientos de flexion completa postoperatoria.

Paciente postoperado de disectomia L5-S1 y ligamentiplastia

interespinosa,presenta movimientos completos de la cintura.

JUANETES

2009-11-30T20:50:00.000-08:00

Les llamamos JUANETES pero se les conoce cientificamente con HALLUX VALGUS y son una imperfeccion muy frecuente cuya gravedad se puede acentuar con el paso de los anos, ocasionando malestares agudo durante la tercera edad si no hay tratamiento.
Representan un problema para camianr, causan dolor y calambres y hacen que los pies luzcan poco atractivos y se pueden infectar.
Este padecimiento consiste en un desplazamiento del primer metatarsiano (hueso que se encuentra en la base del primer dedo del pie) hacia el centro del cuerpo, en tanto que el dedo gordo se desplaza en sentido contrario, hasta que se coloca por encima o debajo del siguiente dedo ocasionando prominencia.